یک بررسی مقطعی با روش تحلیلی کمی و غیر احتمالی بر روی نمونه ای از 100 نفر طبقه بندی شده بر اساس نمره به دست آمده
با استفاده از مقیاس عملکرد کارنوفسکی برای افراد سالمند در مراقبت های تسکینی انکولوژیک انجام شده است.
در این مقاله به مزایای نگهداری بیماران سالمند در مراکز سالمندان می پردازیم
گروه 1: 25 مراقب خانوادگی سالمندان با نمره KPS کمتر از 40٪؛
25 مراقب سالمندان در زمینه مراقبت های تسکینی آنکولوژیک با نمره KPS 70%، 60% یا 50%؛
گروه کنترل: 50 مراقب خانوادگی سالمندان در زمینه مراقبت های تسکینی انکولوژیک با نمره KPS 50% یا بیشتر.
مراقبین خانوادگی اغلب زنان میان سال تا سالمند بودند، دختران یا همسران غالبا در گروه سنی 71-56 سال بودند،
دارای تحصیلات کم، متعلق به طبقه اجتماعی C و بدون هیچ گونه فعالیت سودآوری بودند.
بیشترین میزان فشار در مراقبین زن و مراقبین سالخورده دیده شد که نمرات توان عملکردی کمتر داشتند.
به علت پیری و سالمندی جمعیت جهانی، میزان بیماری های مزمن به طور قابل توجهی در سالمندان افزایش یافته است
این در حالیست که افراد سالخورده بیشترین حساسیت را دارند. در میان بیماری های مزمن، سرطان علت اصلی علل مرگ در سراسر جهان است،
که موجب تاثیرات اجتماعی و اقتصادی زیادی می شود و نیاز به درمان با پیچیدگی بالا دارد .
تعداد رو به رشد سالمندان اغلب منجر به افزایش ناتوانی های جسمی، عاطفی و اجتماعی و کاهش عملکرد می شود و
در نتیجه نیاز به مراقبت مداوم توسط یک مراقب وجود دارد .
همچنین وظایف مراقبتی می تواند باعث بروز فشار و در نتیجه منجر به زحمت انداختن مراقب و از دست رفتن سلامتی او شود .
فشار مراقبت زمانی بیشتر می شود که فرد سالمند دارای بیماری مزمن شدید و پیشرفته است و رو به پایان زندگی است .
مراقبت تسکینی به عنوان یک مداخله در زمینه مراقبت های بهداشتی ضروری به نظر می رسد .
یک مدل حمایت برای مراقبت شخصی در زمینه مراقبت های تسکینی پیری در حال توسعه است تا نیازهای افراد سالخوردۀ به شدت بیمار و آسیب پذیر و را برآورده سازد .
تحقیق بر نیازهای مراقبان به طور کلی، تأثیرات مراقبت و مداخلات حمایتی که می تواند آنها را در انجام وظایف خود کمک کند، متمرکز شده است.
برخی از مطالعات که در مطالعات بین المللی منتشر شده است، فشار خانوادگی در مراقبت های تسکینی را با استفاده از ابزارهای
مختلف اندازه گیری می کنند تا مشخص شود کدام زمینه های زندگی خانوادگی بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرد و عوامل مرتبط با فشار کدامند .
با این حال، مقالات کمی در مورد تجربه مراقبین سالمندان در مراقبت های تسکینی که در مراحل مختلف بیماری های انکولوژیک منجر به کاهش وضعیت عملکرد سالمندان می شود، گزارش شده است.
مطالعات بیشتر برای درک مداخلات که می تواند بار و رنج مراقبین را کاهش دهد، ضروری است.
تحقیق در مورد این موضوع مزایای مهمی را برای بیماران، مراقبین خانوادگی و نظام مراقبت های بهداشتی به همراه خواهد داشت.
هدف از این مطالعه شناسایی و تجزیه و تحلیل ادراک فشار در بخش مراقبین از بیماران سالمند در مراقبت های تسکینی آنکولوژیک است.
ارزیابی بار مراقب- مقیاس CBC
در تجزیه و تحلیل میانه های به دست آمده با مقیاس CBS، G1 که دارای کمترین نمرات KPS بود، بالاترین نمرات بار در میان سه گروه با بیشترین تفاوت از CG را نشان داد.
دامنه هایی که میزان بار بالایی در G1 دارند، انزوا، فشار کلی، محیط، ناامیدی و درگیری عاطفی با میانه 0/2 بوده است.
در G2، میزان بار بیشتر، فشارهای عمومی، ناامیدی، انزوا، محیط و درگیری عاطفی بدین صورت بود، به طور کلی میانه برای این دامنه 9/1 بود.
در نهایت، میزان بار برای CG شامل محیط، ناامیدی، فشار کلی، انزوا و درگیری عاطفی با مقدار میانه 4/1 بود. کمترین بار در هر سه در زمینه درگیری عاطفی گروه مشاهده شد،
همانطور که در جدول 3 نشان داده شده است.
جدول1 مشخصات نمونه مراقبین، مطابق جنسیت، سن، وضعیت تاهل، مذهب، سطح سواد، فعالیت حرفه ای و طبقه اقتصادی
متغیرها | دسته بندی ها | C1 | C2 | CG | کل |
(%) n | (%) n | (%) n | % | ||
جنسیت | زن | (52) 13 | (72) 18 | (74) 37 | 68 |
مرد | (48) 12 | (28) 7 | (26) 13 | 32 | |
سن گروه | 39-24 | (20) 5 | (24) 6 | (24) 12 | 23 |
55-40 | (40) 10 | (32) 8 | (22) 11 | 29 | |
71-56 | (32) 8 | (40) 10 | (38) 19 | 37 | |
+72 | (8) 2 | (4) 1 | (16) 8 | 11 | |
وضعیت تاهل | ازدواج کرده | (80) 20 | (96) 24 | (72) 36 | 80 |
طلاق گرفته | (12) 3 | (4) 1 | (10) 5 | 9 | |
مجرد | (4) 1 | (0) 0 | (14) 7 | 8 | |
بیوه | (4) 1 | (0) 0 | (4) 2 | 3 | |
دارای فرزند | بله | (84) 21 | (80) 20 | (72) 36 | 77 |
خیر | (16) 4 | (20) 5 | (28) 14 | 23 | |
میزان تحصیلات | بیسواد- تحصیلات ابتدایی | (48) 12 | (52) 13 | (46) 23 | 48 |
تحصیلات دبیرستانی | (32) 8 | (28) 7 | (36) 18 | 33 | |
تحصیلات عالی | (20) 5 | (20) 5 | (18) 9 | 19 | |
مذهب | کاتولیک | (56) 14 | (72) 18 | (68) 34 | 66 |
پروتستان | (28) 7 | (20) 5 | (18) 9 | 21 | |
سایر | (16) 4 | (4)1 | (12) 6 | 11 | |
بی دین | (0) 0 | (4) 1 | (2) 1 | 2 | |
فعالیت حرفه ای | بازنشسته اما مشغول به فعالیت | (0) 0 | (0) 0 | (2) 1 | 1 |
بازنشسته بدوه هیچ فعالیتی | (40) 10 | (24) 6 | (32) 16 | 32 | |
مشغول | (36) 9 | (48) 12 | (40) 20 | 41 | |
بدون فعالیت | (32) 8 | (40) 10 | (26) 13 | 26 | |
طبقه اقتصادی | A | (8) 2 | (0) 0 | (6) 3 | 5 |
B | (32) 8 | (40) 10 | (26) 13 | 31 | |
C | (36) 9 | (40) 10 | (50) 25 | 44 | |
D-E | (24) 6 | (20) 5 | (18) 9 | 20 | |
خویشاوندی با سالمند | والد | (36) 9 | (36) 9 | (36) 18 | 36 |
فرزند | (60) 15 | (44) 11 | (52) 26 | 52 | |
سایر | (4) 1 | (20) 50 | (12) 6 | 12 | |
ساعات اختصص داده شده به مراقبت در هر روز | 24 ساعت | (76) 19 | (68) 17 | (54) 27 | 63 |
بیش از 12 ساعت | (24) 6 | (32) 8 | (28) 14 | 28 | |
بیش از 6 ساعت | (0) 0 | (0) 0 | (18) 9 | 9 | |
همیاری از طرف سایر افراد (خانواده، دوستان) | بله | (56) 14 | (40) 10 | (26) 13 | 37 |
خیر | (44) 11 | (60) 15 | (74) 37 | 63 |
جدول 2 مشخصات تشخیص و درمان سالمندان
متغیرها | دسته بندی | G1 | G2 | CG | کل |
(%) n | (%) n | (%) n | (%) | ||
جنسیت | مرد | (52) 13 | (52) 13 | (62) 31 | 57 |
زن | (48) 12 | (48) 12 | (38) 19 | 43 | |
تشخیص | a26C-15C | (16) 4 | (36) 9 | (52) 26 | 39 |
b39C-30C | (24) 6 | (24) 6 | (16) 8 | 20 | |
c63C-60C | (16) 4 | (4) 1 | (10) 5 | 10 | |
d14C-00C | (12) 3 | (12) 3 | (6) 3 | 9 | |
سایر | (32) 8 | (24) 6 | (16) 8 | 22 | |
مدت تشخیص | تا 6 ماه | (40) 10 | (44) 11 | (42) 21 | 42 |
7 ماه الی یکسال | (20) 5 | (12) 3 | (16) 8 | 16 | |
1 الی دو سال | (12) 3 | (20) 5 | (18) 9 | 17 | |
بیش از دو سال | (28) 7 | (24) 6 | (24) 12 | 25 | |
پروتکل شیمی درمانی | تسکینی | (36) 9 | (76) 19 | (90) 45 | 73 |
سایر | (0) 0 | (0) 0 | (2) 1 | 1 | |
نظارت توسط خدمات مراقبت تسکینی | انجام نشده | (64) 16 | (24) 6 | (8) 4 | 26 |
بله | (32) 8 | (4) 1 | (6) 3 | 12 | |
خیر | (68) 18 | (96) 24 | (94) 47 | 88 |
a 10-ICD: نئوپلازی بدخیم اندام های گوارشی
b 10-ICD: نئوپلازی بدخیم اندام های تنفسی و داخلی سینه
c 10-ICD: نئوپلازی بدخیم اندام های تناسلی مردانه
d 10-ICD: نئوپلازی بدخیم لب ها، حفره دهان و حلق
مقايسه گروهی با استفاده از ميانه های کل برای هر دامنه، اختلاف آماری معنی داری بين G1 و CG، (01/0>،80/0) و بين G2 و CG (02/0)
با تفاوت تخمينی در 46/0 نشان داد،
در نتيجه بار بيشتری در بين مراقبین خویشاوند به گروه های مورد مطالعه نشان داد.
علاوه بر این، نشان داده شده است که زنان معمولا نسبت به مردان (04/0) بار بیشتری تحمل می کنند،
با اختلاف آماری آماری 040- و فاصله اطمینان بین 76/0- و 03/0-. با توجه به فشار کلی، گروه هایی که مراقبت از بیماران با نمره KPS کمتر از 70٪ را نشان می دهد،
بار بیشتری نسبته به کسانی که مراقبت از بیماران با نمره KPS بالاتر از 80٪ را نشان می دهد، تحمل می کنند.
میزان بار در زمینه های انزوا (01/0>P)، ناامیدی (03/0=P) و محیط (01/0=P) برای مراقبین بیماران با نمره KPS کمتر از 40 (G1)
در مقایسه با گروه مراقبت از بیماران با نمره KPS بالاتر از 80٪ (CG) به طور معنی داری بیشتر بود.
مقايسه میانگین کل هر حيطه بين گروه ها نشان داد که بيشترين بار در گروه هاي دستیار مراقبین با نمره KPS کمتر (کمتر از 70٪) بود. بنابراین، با توجه به نتایج کنونی، KPS پایین تر افراد مسن، به معنای بار بیشتر مراقبین است.
جدول 3 اختلاف بین گروه ها با ابزار بار مقیاس CBC فشار در حیطه های عمومی، انزوا، ناامیدی، درگیری عاطفی و محیط و میانگین کلی برای گروه 1، گروه 2 و گروه کنترل تخمین زده شد.
متغیر | مقایسه | اختلاف تخمین زده شده | فاصله اطمینان | معنی داری
* P value |
|
فشار عمومی | G1-CG | 89/0 | 23/0 | 55/1 | 01/0> |
G2-CG | 75/0 | 16/0 | 34/1 | 01/0 | |
G1-G2 | 14/0 | 52/0- | 81/0 | 67/0 | |
G1-CG | 86/1 | 30/1 | 42/2 | 01/0> | |
انزوا | G2-CG | 51/0 | 01/0 | 01/1 | 04/0 |
G1-G2 | 35/1 | 79/0 | 92/1 | 01/0> | |
G1-CG | 64/0 | 08/0 | 20/1 | 03/0 | |
ناامیدی | G2-CG | 25/0 | 25/0- | 75/0 | 32/0 |
G1-G2 | 39/0 | 17/0- | 95/0 | 17/0 | |
در گیری عاطفی | G1-CG | 32/0 | 16/0- | 80/0 | 18/0 |
G2-CG | 04/0 | 39/0- | 46/0 | 86/0 | |
G1-G2 | 29/0 | 19/0- | 77/0 | 24/0 | |
G1-CG | 86/0 | 30/0 | 42/1 | 01/0> | |
محیط | G2-CG | 49/0 | 01/0- | 00/1 | 05/0 |
G1-G2 | 37/0 | 20/0- | 93/0 | 20/0 | |
G1-CG | 80/0 | 35/0 | 24/1 | 01/0> | |
میانگین کل | G2-CG | 46/0 | 07/0 | 86/0 | 02/0 |
G1-G2 | 33/0 | 11/0- | 78/0 | 14/0 |
- 05/0>P به معنی اختلاف معنی داری از نظر آماری است.
در مطالعه حاضر بیشترین میزان بار در مراقبت کنندگان زن و مراقبت کنندگان سالمند مبتلا به سطوح پایین تر از ظرفیت عملکرد مشاهده شد.
با بدتر شدن، که پیشرفت بیماری و افزایش عملکرد سالمندان کاهش می یابد،
بیشتر میزان بار برای مراقبت کنندگان به وجود می آید. به این ترتیب، اعضای خانواده که نقش مراقبان سالخوردگان با بیماری پیشرفته ای را به عهده می گیرند و
بدون هیچ گونه امکانات درمانی در معرض خطر بالاتری از بار و بدین ترتیب بدتر شدن کیفیت زندگی هستند.
در میان محدودیت های پژوهش حاضر استفاده از تنها یک ابزار برای ارزیابی بار است.
مطالعات طولی و نه مقطعی باید به منظور نظارت بر این مراقبت کنندگان در طول بیماری و دوره سوگ انجام شود.